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臀位≠剖宮產!記一次完美的臀位順產經歷

孕晚期,胎位是否正常成為孕媽最關心的事情。如果是頭位,那簡直是傲嬌得不行,坐等順產!但是如果是臀位,估計只有一顆等待剖宮產的心來救贖了。

那么,臀位就一定要剖宮產嗎?

其實不是!


Ann的完美臀位順產記

 孕媽Ann(化名),在孕30周產檢時發現寶寶臀位,由于胎兒臍帶繞頸,所以沒有做膝胸臥位進行胎位糾正。Ann特別想要順產,但一直到孕35周,寶寶仍然是臀位,真的要“挨一刀”嗎?

6月14日,孕36周的Ann出現了生產征兆,來到明德婦產科,值班醫生對Ann的身體條件進行了詳細的檢查、并和家屬溝通意見,婦產科醫生戴吉茹對Ann進行了全面的評估,評估寶寶的體重在3000g左右,骨盆條件正常,有規律的宮縮,可以嘗試經陰試產。

為了充分保障母嬰安全,產科團隊結合Ann自身狀況,制定了一套詳細、完整的分娩方案。同時,通知手術室、新生兒科等相關科室隨時待命。

分娩過程中,助產士張迎嚴密觀察,全程陪護,防止臍帶脫垂。產科醫生戴吉茹親自上臺接生,每一次宮縮,戴吉茹醫生和張迎助產士都要用盡全身的力氣去堵臀。在醫護人員的悉心陪伴下,Ann也由緊張逐漸變得穩定、信心倍增,配合度逐漸增加……       

當分娩時機來臨,戴醫生當機立斷,憑借多年的經驗,用熟練的臀位分娩接生手法,幫助Ann成功順產,寶寶體重2730克,哭聲響亮,產房里充滿了喜悅和歡聲笑語。

從打上無痛到順利分娩,Ann一共就花了2小時。產后的兩小時,助產士一直守在產房里,幫助媽媽按摩子宮,監測Ann的生命體征,指導喂奶......一切漸漸恢復平靜。

看到這位媽媽的臀位順產經歷,臀位的孕媽媽會不會有些心動想試試順產呢?

婦產科醫生戴吉茹醫生表示,臀位屬于胎位異常,陰道分娩會面臨產傷、新生兒窒息、死產等風險,Ann的臀位順產成功充分體現了明德婦產科團隊的實力及協作精神!孕媽媽應提前充分了解臀位相關知識,以做好生產準備。

什么是臀位?

大家知道正常的順產胎位是頭位,即胎兒頭朝下。

正常胎位

但并不是所有胎兒都喜歡這樣,有些胎兒屁股朝下頭朝上。有些會正兒八經的在子宮里面好像坐著一般!這就是胎兒臀位。根據胎兒兩下肢所取的姿勢,臀位又可分為單臀、完全臀、不完全臀三類。

臀位是胎位不正最常見的一種,發生率約為3%~4%。當胎兒為臀位時,分娩時胎兒先出來的是臀部或者是腿,然后是身體,***才是頭部。

值得注意的是,在妊娠30周前,胎兒呈臀位不應視為異常,因30周以后往往自然回轉成頭位,但要求醫師要做好指導糾正胎位。

引起臀位的原因?

因為臀位的原因主要有骨盆狹窄、產道腫瘤、胎盤異常、腹壁松弛、多胎、羊水過多和胎兒畸形等因素。

1.母體因素

(1)子宮腔過大:經產婦腹壁過度松弛,胎兒在宮內活動頻繁易造成臀位,同樣羊水過多,宮腔變大,胎兒的位置不易固定。  

(2)羊水過少:在孕中期胎兒位置就被固定,胎兒兩腿不能屈曲呈伸直狀,影響胎體彎曲或回轉,易成臀位。

(3)子宮腫瘤:特別是子官肌瘤向宮腔內突出,影響胎兒活動,胎兒不能自然回轉。

(4)子官畸形:子官腔小,胎兒在宮內活動受限,致胎頭不能向下轉動,成為臀位。

(5) 骨盆狹窄:骨盆狹窄使胎兒頭先露下降困難,不能固定,轉為臀位。

2.胎盤因素

前置胎盤,有證據提示前置胎盤與臀位有相互關系,主要是胎盤種植在子宮下段,影響胎頭下降人盆,臀位在前置胎盤中是常見的胎位。

3.胎兒因素

多胎妊娠中易見臀位;胎兒畸形,易發生胎兒臀位、無腦兒、腦積水、染色體異常等,發生率為3%。

臀位順產的風險?

1.頭大被卡,引起缺氧、斜頸。

臀位順產的缺點是后出頭。因為小孩的屁股比頭要小,所以身體出來了,頭出不來,頭卡的太久,一是胎兒缺氧的問題,另外,在牽引頭部的時候,有可能造成斜頸等問題。

2.臍帶脫垂,引起胎兒窒息。

如果有破水的情況,胎膜早破了,因為屁股比較小,不能完全堵住這個口。臍帶就容易從空隙處滑落,掉出胎兒先露部分的下面(臍帶脫垂)。如果出現宮縮,臍帶受到強烈的壓迫使胎兒的血液供應急劇減少,甚至中斷,使胎兒在短時間內出現嚴重窒息甚至死亡!一旦發現產婦臍帶脫垂,就需要進行急救,在最短時間內實施剖腹產,使胎兒娩出。

臀位寶寶都可以順產嗎?

這不能一概而論!***,現在相當數量的醫生及助產士不具備臀位接生技術;第二,臀位順產有非常大的風險。

所以綜合考慮,臀位的孕媽媽要結合醫生的評估再做順產決定。如果在孕晚期發現胎兒臀位,可以根據醫生的建議,做相關的動作以正胎位。

臀位順產需要滿足以下幾個條件:

1、單臀或全臀;

2、胎齡在36-42周之間;

3、估計胎兒體重在2500~3500g之間;

4、胎頭不能過度俯曲,骨盆正常大小;

5、母兒沒有其他的剖宮產指征時,臀先露確定陰道分娩前應判斷以上因素。

孕期臀位如何矯正?

妊娠30周以前因羊水相對較多,胎位不易固定,故對臀先露者不必急于糾正,可任其自然轉成頭位。妊娠30周以后仍為臀位者應及時矯正。

1.膝胸臥位

是在孕30孕周以后的體位糾正,每天2次,每次15分鐘,7~10天為-~療程,均應在早晚空腹時進行弧形面滑動而完成倒轉。側臥位也可幫助倒轉,骶左前位時令產婦向右側臥,骶右前位時左側臥,使胎頭順著子宮腔側面的弧形面滑動而轉位。側臥轉位效果雖不如膝胸臥式,但可以維持較長時間。每晚在做膝胸臥式后即采取側臥(臥于胎背所在的對側面)直至次晨,這樣兩者結合可提高效果。

2.甩臂運動

通過運動促使較重的胎頭向下回轉,動作簡單,較膝胸臥位省力,孕婦易于接受和堅持,效果與膝胸臥位相似。方法是令孕婦雙足分開直立,雙手扶桌沿,雙膝及臀部順胎頭屈曲方向做規律的連續旋轉,每天早晚各一次 ,每次15分鐘,7天為療程。

3.艾灸或激光照射至陰穴轉位

至陰穴位位于第五個腳趾尖,已被提議作為一種糾正臀位的方式,每天1~2次,每次15分鐘,5次為一療程。刺激至陰穴可使胎動增加,從而增加轉位機會,國外meta分析艾灸與外倒轉或體位對照,發現有限的證據支持艾灸用于糾正臀位。

4.外倒轉術

外倒轉成功率為50%~70%。在經過自然轉胎位或體位轉胎位失敗后,或者直接選用。外倒轉術雖有誘發早產、胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒宮內窘迫、胎盤早期剝離甚至子宮破裂的危險,但文獻報道外倒轉術并發癥的發生率在4%以下,大大低于臀位分娩的危險性。

專家介紹

戴吉茹  婦產科醫生

副主任醫師

1990年畢業于首都醫科大學,曾在北京天壇醫院婦產科工作20余年,并多次獲得北京天壇醫院“先進工作者”、計劃生育先進個人、***教師”的稱號。積極參與婦科內分泌、產科***生命支持(ALSO)、產前診斷、循證醫學、不育癥微創手術、輔助生殖等方面的進修與學習,具有扎實的理論基礎和豐富的臨床經驗。曾負責與北大人民醫院生殖中心合作開展輔助生殖技術,取得良好的效果。曾參與編寫首都醫科大學臨床藥學系《婦產科疾病學》一書。

專業擅長: 

從事婦產科臨床工作近30年,擅長盆底康復治療、婦科常見病的診治、產科常見妊娠并發癥合并癥的處理、計劃生育手術等,尤其擅長不孕不育、習慣性流產、婦科內分泌疾病的診斷治療,在剖宮產手術、宮腹腔鏡手術(粘膜下子宮肌瘤電切、子宮縱隔電切、附件卵巢囊腫剝除、子宮肌瘤剔除、輸卵管整形等)和急診搶救(異位妊娠失血性休克、產后出血休克、子癇、妊娠合并心臟病心衰、重癥胎盤早剝、前置胎盤大出血等)等方面也有很深的造詣。

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