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外科檔案室 | 別讓你的腳“踝”才不“愈”





戶外運動生涯的終結者——治療不當的踝關節骨折伴脫位!

     踝關節是人體負重***的關節,生理功能要求較高,踝關節扭傷約占所有運動損傷的40%,有人說腳踝傷了,休息幾天就好,這是真的嗎?踝關節損傷十分危險,如果治療不徹底,過早進行體育活動,將導致韌帶的反復損傷。甚者一旦發生骨折脫位,尤其是伴有下脛腓關節分離以及脛距關節的脫位,將影響脛距關節的血液循環及踝關節的穩定性,使關節面對合不良,嚴重影響踝關節的正常功能,如果沒有得到及時有效的治療,日后發生創傷性關節炎,可造成患者遠期踝關節不穩疼痛的后遺癥,導致你的戶外運動生涯提前結束……

      踝關節骨折,極易忽略關節分離及韌帶損傷,這種骨折脫位治療對骨科醫生來講具有非常高的挑戰。今天,通過兩個實際案例,帶大家了解如何治愈踝關節骨折脫位。


案例一: 愛爾蘭青年 x MAN 騎車不慎摔倒 

    36歲的愛爾蘭籍男子,在騎車時不慎摔倒,造成左側踝關節嚴重變形,患者以為這只是一般的崴腳,就在受傷后忍著劇痛,十分堅強的自行用手將左踝關節復位,但癥狀非但沒有減輕,不久左踝關節迅速腫脹,疼痛劇烈,不能行走,被送入北京明德醫院。

     在明德醫院急診科由骨外科主任周昊嵬會診,通過X光片及CT掃描檢查,周主任判斷患者有左踝關節外踝骨折,關節脫位,并伴有下脛腓韌帶損傷,造成下脛腓關節分離。

     周主任根據患者左踝關節嚴重腫脹的情況,與患者進行了充分的溝通后,為了***的保障患者安全及確保手術一次成功,根據多年的骨科臨床經驗,周主任決定暫時采取保守治療的方法,等待受傷關節腫脹消退后,再進行手術。

      周主任為患者精心設計了手術方案,并在患者受傷后第四天,親自主刀為患進行了切開復位內固定手術。針對下脛腓韌帶的損傷進行了修復,用螺釘對下脛腓關節進行了固定術中通過移動C形臂X線證實,踝關節對應關系完全恢復。

      愛爾蘭小伙的腳踝在周主任的治療方案下,目前恢復狀態良好,不禁為中國醫生的醫術豎起了大拇哥!


案例二:29歲比利時小伙,y MAN,摩托車事故

    29歲的比利時小伙子,夜間駕駛摩托車時發生車禍,造成右踝嚴重變形、腫脹,被緊急送往北京明德醫院急診科。通過影像學檢查,診斷為右側踝關節外踝及后踝骨折,右踝關節完全脫位,下脛腓韌帶損傷伴脛腓關節分離。

      患者當時情況比較復雜,受傷局部軟組織挫傷較為嚴重,受傷踝關節也完全脫位。周主任迅速做出判斷首先迅速給予患者脫位踝關節復位,使受傷足踝恢復正常的血液供應。但受傷踝關節在來院時既已高度腫脹,短時間內無法行急診手術治療。于是周主任采用了石膏臨時固定,抬高傷肢,激光及冰敷局部治療的處理辦法


      4天后,病人傷踝的腫脹明顯消退,周主任隨即為患者進行了手術治療,切開復位鋼板踝釘內固定,同時重點復位了分離的下脛腓關節,并用一枚螺釘通過鋼板固定下脛腓關節。

    三個月后,下脛腓關節固定螺釘如期取出。小伙子隨即恢復如初,任意負重行走,功能恢復良好,又重新騎上了摩托車。


     周主任介紹,踝關節骨折,一定要盡可能詳細詢問患者受傷時腳踝的位置和受力方向,結合受傷后的影像學檢查對踝關節骨折做出一個初步的判斷。CT MRI 掃描可以幫助醫生對骨折的嚴重程度以及韌帶損傷的程度做出精準的判斷,對下一步的手術方案具有重要的指導作用。

       此外,手術的時機掌握也非常重要,一般在傷后6小時內,如果受傷踝關節腫脹不明顯,應盡可能早的急癥手術切開復位內固定。如果受傷時間較長,傷踝腫脹明顯甚至出現皮膚水泡,則應當延期手術,等待水腫和水泡的消退。一般來講,在傷后10-14天左右,傷踝前后皮膚出現皺紋,即為手術時機。


    北京明德醫院骨科通過多年積累,具有豐富的此類骨關節病例診療經驗,采用國際先進療法,通過藥物及物理治療,可促使水腫的快速消退,保障患者在傷后5天內即行手術治療,保證患者盡早進行康復訓練,恢復正常的生活,工作、運動兩不誤。

北京明德醫院明德骨科

主任醫師 周昊嵬


從業經歷:北京大學第三臨床醫學院骨科醫學博士,中國人民解放軍總醫院骨科博士后;骨科工作近30年,完成各類骨科手術9000余例,其間從事8個月的顯微外科和手外科的臨床技能訓練;先后于香港瑪麗醫院關節外科、美國加州大學舊金山分校脊柱外科、關節外科以及美國麻省總醫院脊柱外科進行研究學習;曾擔任北京燕化醫院骨科中心主任、技術院長、北京市房山區骨科委員會主任委員;具有近30年三級醫院骨科工作經歷;曾在美國《脊柱》、英國牛津大學《風濕病》及國內外核心期刊上發表論文10余篇。 

擅長領域:多種技術治療四肢急、慢性運動性損傷;利用標準及微創手術技術治療各種脊柱退行性疾病、特發性脊柱側彎以及脊柱結核腫瘤;椎體后凸成形技術治療骨質疏松癥致椎體壓縮骨折;人工髖、膝關節置換及翻修手術等;人工肩關節以及掌指關節置換手術;利用脊柱注射技術治療、診斷多病因的頸肩痛、下腰痛及下肢放射痛。熟練掌握0.3mm直徑血管的吻合技術,利用顯微外科技術進行組織的修復和再造。






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